6-Inmunología y vacunas
La inmunización
El impacto histórico de las enfermedades infecciosas es evidente en las altas tasas de mortalidad en niños pequeños y adultos y la repercusión que estas enfermedades han tenido en las sociedades emergentes. El surgimiento de la civilización junto con el empleo de plantas y la domesticación de animales permitió a las personas vivir en comunidades más densas entre sí y con sus animales. Dicha proximidad proporcionó un caldo de cultivo ideal para los patógenos infecciosos, y su propagación dio
lugar a epidemias en todo el mundo. A medida que las personas comenzaron a cuestionar las causas subyacentes de la enfermedad y la aparente protección frente a la reinfección a la que se exponen los sobrevivientes de una enfermedad, surgieron ideas de inmunidad y prevención de enfermedades, aparentemente ya en el siglo v.
El concepto de inmunidad se remonta al menos al siglo xvii cuando el emperador K’ang de China documentó su práctica de variolación o inoculación de sus tropas y sus propios hijos con la viruela para conferir protección contra la enfermedad (Hopkins, 2002). La variolación implicaba tomar líquido de una pústula de viruela de un paciente infectado, cortar la piel de una persona no infectada y luego introducir el inóculo. Los registros del siglo xviii señalan que los africanos traídos a Estados Unidos como esclavos tenían cicatrices de la variolación de la viruela y estaban convencidos de que eran inmunes a la enfermedad. La variolización contra la viruela también fue reportada por Lady Mary Montagu durante su estancia en Constantinopla (1716-1718). Lady Montagu, sobreviviente de
viruela, informó que ciertas mujeres turcas abrían una herida en individuos sanos e introducían el contenido de una vesícula de viruela con una aguja grande, proporcionando así un nivel de protección contra la viruela. Alrededor de 2-3% moría después de la variolación, mientras que el 20-30% moría a causa de una infección natural. Lady Montagu se hizo variolar a ella misma y a su hijo; y más tarde tuvo una hija variolada con éxito en Londres bajo los auspicios de los médicos de la Royal Society. A
pesar de los resultados positivos, el miedo al procedimiento persistió.
Por la misma época, en Boston, Cotton Mather y el Dr. Zabdiel Boylston comenzaron un programa de variolación contra la viruela. El programa tuvo éxito general pero muchos médicos se opusieron, temerosos de que la inoculación propagara la enfermedad y se preocupaban por las muertes después de la inoculación (∼2% de los inoculados). Un líder religioso puritano, Edmund Massey, predicó contra la inoculación, citando del libro de Job (Job 2: 7: “Entonces Satanás salió de la presencia del Se-
ñor y golpeó a Job con llagas dolorosas”) y argumentó que Satanás era el principal practicante de la inoculación y que enfermedades como la viruela eran una prueba necesaria de fe o castigo por los pecados, ante la que el temor “es un refrenamiento feliz para muchas personas” (Gross y
Sepkowitz, 1998). La práctica médica en Boston ha recorrido un largo camino desde aquellos tiempos.
En 1796, Edward Jenner, quien acuñó el término vacunación, de vacca, en latín, “vaca”, ayudó a avanzar en la seguridad de las vacunas. Probó la hipótesis de que la protección contra la viruela podría lograrse mediante el uso de la viruela bovina, una enfermedad no mortal y autolimitada en humanos causada por un virus de la familia Poxviridae que incluye la viruela del simio y la viruela y que puede transmitirse de las vacas a los humanos. Jenner infectó a un niño con pus de viruela de una vaca lechera infectada; el niño se enfermó levemente por la viruela bovina, se recuperó y, cuando se le puso en contacto con la viruela recogida de las pústulas de un paciente de viruela, no se vio afectado, no mostró sínto mas y estaba completamente protegido contra la enfermedad. Por tanto, fue posible inocular contra una enfermedad utilizando material de una enfermedad relacionada pero menos dañina.
Estrategias de inmunización
La inmunidad puede lograrse desde procedimientos pasivos o activos que involucran la exposición a una infección natural o por medio de antígenos artificiales hechos por los humanos. Las personas tienen la posibilidad de desarrollar anticuerpos desde una infección natural o luego de la vacunación.
Pasiva
La inmunidad pasiva involucra la transferencia de anticuerpos preformados de un sujeto inmune a un sujeto no inmune para conceder inmunidad temporal. Una ejemplificación de inmunidad pasiva natural es la transferencia de anticuerpos de la mamá al feto a lo largo de el embarazo y por medio de la leche materna y el calostro que consume el recién nacido. Dichos anticuerpos ingresan al cuerpo humano y otorgan una primera línea de protección para el feto o bebé, que de otro modo no posee inmunidad contra ningún patógeno.
Una ejemplificación de inmunización pasiva artificial es la inyección de anticuerpos antídotos. Los animales se inmunizan con antígeno de veneno y su suero hiperinmunizado se transfunde al paciente. El antídoto podría ser monovalente, efectivo contra un tipo de veneno, o polivalente y efectivo contra el veneno de diversas especies. Un antídoto se une y neutraliza a una toxina. La gestión temprana luego de una lesión es sustancial ya que el antídoto puede detener, empero no revertir, el mal del veneno. Aunque el antídoto es purificado, quedan trazas de proteínas que tienen la posibilidad de desencadenar la anafilaxis o la patología del suero en los pacientes. La mayor parte de los antídotos se administran por vía intravenosa, empero además tienen la posibilidad de inyectar por vía intramuscular contra el pez roca y el veneno de araña de espalda roja. Se han desarrollado antídotos contra arañas venenosas, ácaros, insectos, escorpiones, animales marinos y serpientes. La inmunización pasiva se utiliza para una diversidad de toxinas e infecciones.
Una infección natural que estimula la contestación inmune en individuos no infectados puede conducir al desarrollo de la memoria inmunológica y la defensa contra la reinfección, como en la situación de la infección con el MeV. Esto únicamente pasa si la persona sobrevive a la infección primaria, que no continuamente es la situación para virus como el sarampión, la influenza o el ébola. La inmunización activa por medio de la inyección de antígenos artificiales causa una contestación inmune controlada que conduce la generación de memoria inmunológica. Esta clase de inmunización, comparativamente con la infección natural, no causa patologías infecciosas o compromete la vida del sujeto. Por consiguiente, las tecnologías de vacuna por medio de la estimulación activa del sistema inmune comentan que la persona sobreviva y tenga custodia contra el patógeno en el ambiente natural.
Tipos de vacunas
Atenuadas vivas
Las vacunas atenuadas vivas, usan una forma debilitada de un virus que tiene antígenos que estimulan de forma oportuna una contestación inmune. Estos virus se han sometido a pasajes para minimizar su virulencia, empero retienen antígenos inmunogénicos que ocasionan fuertes. respuestas humorales y celulares y el desarrollo de células de memoria luego de una o 2 dosis. Un virus, ejemplificando, puede aislarse de humanos y después utilizarse para infectar células de mono. Luego de diversos pasajes, el virus por el momento no puede infectar las células humanas, sin embargo mantiene la capacidad inmunogénica. Dichos virus atenuados tienen la posibilidad de ocasionar una contestación inmune profunda ya que son semejantes al patógeno natural.
Inactivadas
Los virus de la polio, la influenza y la furia inactivados y las bacterias tifoideas y de la peste se han usado para producir vacunas inactivadas.
La supresión de patógenos por medio de la utilización de calor, radiación o productos químicos para inactivarlos produce los materiales de partida antigénicos. Los patógenos muertos por el momento no tienen la posibilidad de replicarse o mutar a su estado culpable de patología y por consiguiente son seguros. Dichos tipos de vacunas son útiles ya que tienen la posibilidad de liofilizar y mover sin refrigeración, una importancia fundamental para considerar en las naciones en desarrollo. Un problema con las vacunas inactivadas es que inducen una contestación inmune que es muchísimo más débil que la inducida por la infección natural; por consiguiente, los pacientes necesitan dosis diversos para conservar la inmunidad al patógeno. En zonas donde los individuos poseen ingreso reducido a la atención médica, asegurar que estas dosis diversos se entreguen a tiempo podría ser problemático y puede ofrecer como consecuencia una inmunidad limitada al patógeno, como en la situación de la patología endémica por poliovirus.
VACUNAS Y EMBARAZO
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